Tornando a gravidez mais segura: por dentro do esforço para reduzir a mortalidade materna

Apr 25, 2024

Compartilhar

Nos Estados Unidos, dar à luz é mais perigoso do que em outras nações ricas. Muito mais perigoso.

“Apesar de sermos altamente industrializados e de termos cuidados médicos avançados disponíveis, temos a maior taxa de mortalidade materna de qualquer nação desenvolvida”, disse Brenna Hughes, MD, professora de obstetrícia e ginecologia na Divisão de Medicina Materno-Fetal. “Também vemos que a taxa de mortalidade materna é muitas vezes maior nas mulheres negras do que nas mulheres brancas.”

O que é pior, as taxas maternas para todos os grupos raciais e étnicos nos Estados Unidos estão a aumentar. Houve altos e baixos, com um aumento significativo durante a pandemia de COVID-19, mas no geral, “está aumentando há décadas”, de acordo com Jerome “Jeff” Federspiel, MD, PhD, professor assistente de obstetrícia e ginecologia no Divisão de Medicina Materno-Fetal.

“Na Duke, temos um grande foco na tentativa de abordar a morbidade e mortalidade materna e, em particular, na tentativa de focar nas disparidades raciais”, disse Hughes.

Um problema multifacetado requer uma abordagem multifacetada, e os médicos da Duke estão abordando este problema na clínica, com protocolos que abrangem todo o sistema e por meio de pesquisas.

A mortalidade materna é definida como morte durante a gravidez ou a qualquer momento dentro de 42 dias após a gravidez. Federspiel disse que a mortalidade durante o parto diminuiu, mas as taxas estão aumentando nos períodos anteriores e posteriores, muitas vezes devido a problemas cardiovasculares causados ​​ou agravados pela gravidez.

As razões por detrás do aumento são muitas, mas um factor importante é a prevalência de doenças cardiovasculares e factores de risco cardiovascular entre os americanos – incluindo mulheres em idade fértil.

“As mulheres estão engravidando em idades mais avançadas agora”, disse Cary Ward, MD, professor associado de medicina na Divisão de Cardiologia. “Elas estão grávidas com obesidade, diabetes e, às vezes, histórico de doenças cardiovasculares”.

Pessoas com diabetes ou pressão alta correm maior risco de complicações como pré-eclâmpsia, uma condição que envolve pressão alta que pode ocorrer durante a gravidez ou logo após o parto. Se diagnosticada precocemente, a pré-eclâmpsia pode ser tratada. Se não for tratada, pode levar à morte.

Uma maneira de diagnosticar a pré-eclâmpsia precocemente é dar aos pacientes um manguito de pressão arterial para levar para casa e pedir que uma enfermeira ligue regularmente para verificar os números. A Divisão de Medicina Materno-Fetal acompanha a implementação de protocolos como este utilizando painéis detalhados, que incluem dados raciais e étnicos para garantir um tratamento consistente em todos os grupos.

Isto é importante porque as mulheres negras nos Estados Unidos têm cerca de duas vezes e meia mais probabilidades de morrer durante a gravidez, o parto ou o pós-parto do que as mulheres brancas.

“Existem todos os tipos de razões potenciais para isso”, disse Hughes, assinalando itens como a falta de acesso a cuidados de saúde e a alimentos saudáveis, combinados com gerações de racismo estrutural, que aumentam o risco de doenças cardiovasculares, obesidade e diabetes.

Mas mesmo as mulheres negras que têm seguro de saúde, recursos económicos e não têm condições pré-existentes têm taxas de mortalidade materna mais elevadas do que as mulheres brancas. Isso indica preconceito na prestação de cuidados.

Para ajudar a eliminar o potencial de preconceito na Duke, Hughes disse que a equipa de qualidade e a equipa de Equidade, Diversidade e Inclusão na divisão de Medicina Materno-Fetal trabalham em conjunto para desenvolver e implementar protocolos padronizados para condições específicas de alto risco. E acompanham caso os protocolos não sejam aplicados, para identificar – e abordar – barreiras à sua implementação.

“O objetivo”, disse ela, é “aplicar os protocolos a todos com essas condições de alto risco para minimizar o impacto de qualquer preconceito implícito na prestação de cuidados”.

Muitos problemas relacionados ao coração podem se tornar mais perigosos durante a gravidez. Na verdade, as complicações cardiovasculares são uma das principais causas de mortalidade materna. “Temos que lembrar que a gravidez é um grande fator de estresse para o sistema cardiovascular”, disse Ward. “O débito cardíaco aumenta 50% e depois tem que se reverter 48 horas após o parto.”